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12个关键词全面解读新农合

发布日期:2021-09-01 11:43   来源:未知   阅读:

  昨日上午,市人大14楼会议室内,气氛热烈,市十四届人大常委会第四次会议举行新农合专题询问会,与会市人大常委会委员们“抛出”问题,市政府有关部门负责人一一答复。一个半小时里,每一个精彩询问与回答,首次通过电视、网络、广播“三网”同步直播,传递给广大市民。

  “三网直播是人大制度公开的首次尝试,既让人民群众了解了市政府在新农合方面所做的工作,宣传了新农合政策,又增强了人大工作的透明度,让人民群众更直观地感受到人大依法监督的全过程,更直接地对市人大常委会和市政府工作进行有效监督。”市人大常委会主任白红战在总结发言中表示,希望能够运用好询问成果,推动我市新农合工作整体提升,为人民群众交上一份满意的答卷。

  询问会现场,共有13位市人大常委会组成人员提出问题,副市长刘东、市卫生局局长顾建钦、市财政局局长刘睿、市民政局局长谢霜云到会回答询问并听取意见。

  吴卫平委员:作为惠及民生的重要举措,对于我市2006年以来实施的新农合措施是如何评价的?今后如何进一步提升新农合的服务水平和保障能力?

  我市开展新农合的情况有几大特点:一是整体工作推进快,参合比例高。我市从2003年开展新农合试点工作,2006年实现了新农合全覆盖,比国家规定的提前2年完成。今年我市参合人数达到了439.51万人,参合率99.6%,我市已经连续5年参合率保持在98%以上,居全省前列。

  二是新农合基金运行平稳、高效,参合群众受益面广。从2006年至今,我市累计筹措新农合基金61.1亿元,补偿参合农民的费用达到59.8亿元,享受补偿的参合农民达到了6700万人次,基本实现“广覆盖、保基本”的目的。去年又在全省率先推行农村居民大病医疗保险制度,有效地减轻了参合群众看病就医的负担。

  三是先行先试,锐意改革。我市率先在全国实施全区域的新农合经办机制改革,采用政府购买服务,委托商业保险机构参加新农合的经办办法,这个工作得到国家卫生部和医改办的充分肯定。2011年,我们又开展新农合支付制度的改革,单病种付费的试点工作,通过这些措施来保障新农合工作有序、健康发展。

  樊少楠委员:新农合这一民生工程,为广大农民解决看病难、看病贵提供了制度保障,农民参加新农合之后,能享受到哪些基本的医疗保障?

  市卫生局局长顾建钦:这是参合农民非常关心的问题。农民参加新农合能够享受到基本医疗保障,同时,郑州率先在全省推出大病医疗保险,这在全国城市也为数不多。

  首先,参合农民在住院期间,报销比例在政策范围内最高为70%,包括乡级、市级、省级,还有定点的民营医疗机构。郑州市三年前在全省率先开展门诊统筹,方便老百姓在基层医疗机构看病,减少住院比例,比如一家三口在门诊看病,每人每年可使用100元,在门诊看病也可以报销。

  第二就是大病补充医疗保险,去年10月1日起实施。这就是说,在报销基本医疗保障之后,新农合大病患者个人花费2万元以上,可按照花费以上的50%以上报销,这就是“二次报销”,报销封顶线万元,这个比例全省最高。解决了一些大病患者看不起、因病返贫的现象。

  关键词3慢性病阎铁成委员:我市的高血压和糖尿病发病率比例较高,对于这些长期需要药物治疗患者,新农合政策有没有考虑?

  对高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病和特殊病种的管理和服务,采取以下措施。先通过评审评定来选择通过在门诊看慢性病的定点医疗机构。通过认定以后,在定点医疗机构的门诊就可以拿着本去取药,一些地方是按照定额报销,比如冠心病一年用药可以定额报销2000元,还有的区域是按照每一年门诊看病用药给予70%的报销,减少了慢性病患者到大医院住院的比例。

  龙同胜委员:新农合这项工作从2003年开始试点,到2006年在郑州全面铺开,当时的筹资标准是每人每年50元,到如今每人每年380元,这个筹资标准在全国、全省是个什么样的位次?今后有什么样的考虑?

  郑州新农合标准分三个方面:个人每人每年缴纳60元,各级财政每人每年补贴320元,参合农民大病医保是15元。这三项相加是395元。这个标准是全省最高的。

  在此基础上,各县区根据财力情况又有不同程度的增加,高的达583元,低的395元,一般在476~483元之间,这个标准与周边省会城市相比,属中上水平。

  龙同胜委员:从2006年至今,我市累计筹集新农合基金达到61.1亿元,这也是广大参合农民的保命钱、救命钱,我们的管理部门是如何保证这笔资金安全运行的?

  第一是农合基金实施封闭运行管理办法,按照收支两条线管理和财政专户管理制度,对新农合基金的财务制定了管理办法和核算办法,对新农合基金实施公示制度确保安全。

  第二是强化新农合基金的支付管理,通过医疗机构直接支付的审核、财政部门的审核以及保险经办机构的复核、农合办的稽核等几个环节,确保新农合基金在实付环节的安全。

  第三是利用中央、省市的审计部门和财政监督部门,来强化新农合资金的监管,确保新农合基金的安全。

  崔豫琳委员:据我了解,在新农合正常报销以后,仍然有一些经济困难农民的费用支付存在难处,政府是如何帮助这部分群众需要呢?

  对于一部分难以承担自费部分医疗费用的群众,我们又构筑了“三道救助线”,作为新农合配套补充。

  第一是2011年开始实施的医疗救助制度,分为住院救助和门诊救助。住院救助不设起付线,不限定病种,住院医疗费用经新农合报销后,个人负担部分按照不同比例进行救助,其中城乡低保对象按50%的比例予以救助;农村五保集中供养对象按照100%的比例予以救助;农村五保分散供养对象,城市低保对象中“孤老”、“孤儿”按照80%的比例予以救助,每人每年累计救助金额最高10000元。对不适合或者无力住院的,给予门诊救助,门诊费用或凭门诊处方购买药品的费用,个人负担部分给予50%的救助,每人每年累计救助最高10000元。

  第二是2013年实施的重大疾病救助,在病种范围内,医疗救助基金按照住院和门诊费用的15%给予救助。

  第三是今年出台的临时救助制度。如果前面的政策还解决不了问题,可以向政府申请临时救助,每次最高可获得5000元临时救助金,一人一年最多可申请两次。

  常绪东委员:卫生部门负责新农合基金的日常运行工作,同时也是医疗部门的管理单位,请问新农合基金如何兼顾群众利益和医院发展?

  这两个利益方面,我觉得首先要保障群众的利益,把参合农民的利益放在首位。对参保新农合的群众,我们通过经办机制改革、支付制度改革,使老百姓看病费用逐步降低。

  医院要发展,现在纳入单病种付费有124种,定点医疗机构200多家,同时按照上一年度医院看病新农合支付总额,实行总额预付,控制费用在医院的不合理增长。在经办机制改革方面实行了管办分离。通过购买商业保险公司第三方服务的方式,来降低管理运行成本。

  另外,三年多来,财政拿出了52.86亿元建设新的城区医院、城乡医院,这些医院投入使用后,将更好地服务我们的参合民众。

  张子亮委员:中医是中华民族的瑰宝,是支撑中华民族文明与健康发展的力量,很受老百姓的欢迎,但是由于没有纳入新农合政策,大家很有意见,这个问题怎样解决?

  不是没有纳入,而是采取了一些措施,鼓励、支持选择使用中医药,当然,可能在选择的力度、报销的比例、使用的范围方面还需要进一步延伸。

  第一,参合农民到各级医疗机构,特别是中医医疗机构选择中医住院、看病,起付线元钱。

  第三,为了改善基层的中医、中药服务能力和服务环境,香港正版苹果报管家婆。政府财政共计投入7799万元,用于乡镇卫生院、县医院、郑州市所有社区卫生服务中心,1500所村卫生室,建立中医康复服务区。

  大家有机会到社区卫生服务中心或者卫生院看一看,艾灸、针灸、牵引、按摩都可以报销,但是现在中医使用报销的比例较小、纳入的范围还非常窄,远远不能满足对中医的需求。

  不过,有一个好消息告诉大家,通过前期调研已经初步确定,把通过药监部门批准的、中医院开发的院内制剂纳入新农合报销范围。

  张文随委员追问:一部分来郑务工人员和到外地打工人员看病还不太方便,请问这些人员看病报销能否享受到及时结报的待遇?

  从2009年开始,郑州市率先在全省乃至全国探索直接费用报销的措施。就是说,郑州市的参合农民到郑州市级医院看病,可以直接报销费用。

  到2011年,全省推广郑州的做法,全省参合农民在省内看病都可以直接报销,而且在网上就解决了。不过现在只是河南省范围内可以这样做,其他的省份因为网络还没有连通。

  张文随委员:根据群众来信来访反映,参合农民居住地与新农合经办机构路途一般比较远,农民看病报销是否便利,会不会出现连跑几趟都报销不了的情况?

  第一个,郑州市在外务工的农民在河南省范围内所有的省辖市、县级医院都可以实现费用直接报销。

  第二个,来郑打工的人员怎么办,一方面,河南省所有的参保农民到郑州市的市级、县级医院全部可以直接报销。另一方面,外省市到郑州人员,由于信息系统没有连通,新农合报销政策也不一样,他们还需要拿着报销单据回到当地报销。

  郑福有委员:新农合在乡镇一级卫生院住院报销比例最高段已达90%,这会不会导致“小病大治”现象发生,如何防范?

  这些年,随着新农合住院率不断增长,一些参合农民“小病大治”“短病长治”的情况确有发生。主要采取以下措施进行监管和预防:

  一是在乡镇和村级卫生所实行门诊统筹制度,以家庭为单位给予补助,方便患者家门口看病就医,实现“小病不住院”。

  二是划定各级医疗机构住院“起付线”,省级医院住院看病以2000元为起付线,而乡镇医院住院起付标准为200元,与省级医院存在10倍差距,通过报销比例的经济杠杆,引导参合农民到下级医疗机构就诊。

  杜绝“小病大治”,在对医疗机构疾病诊断、标准康复等实施监管的同时,还要会同财政、审计部门对新农合资金、报销诊断的真实性进行监督。

  翟桂红委员:现在参合农民到县区外医疗机构就诊,还要开具转诊证明,群众反映这样不太方便,会不会出现不让转诊的情况?

  方便患者转诊就医,我们一直在探索基层首诊、分级治疗、急慢分治的机制,目前在郑州市县市统筹区域内,已实现到县(区)、乡镇卫生院看病,不需开转诊证明。

  如果需要到县外看病就医,需要走转诊程序的,可以利用新农合信息服务系统实现电子转诊。

  比如一位登封的农民,在当地医院看病后由于诊断不清或病情较重,需要到上级综合或专科医院就诊,当地医院可直接通过电子转诊系统将病人的初步病情、诊断情况等病历信息发到郑州中心医院,患者即可前往就医。

  对于需要到北京、上海等外地治疗的患者,由于信息系统还未实现省外连接,还必须通过当地医院和新农合监管服务办公室的批准,采取书面方式转诊。

  叶齐科委员:郑州大医院人满为患,而基层医疗机构设施设备利用率不高,这个矛盾如何解决?

  实现小病在县乡解决,大病难病转到县外,特别疑难转往国家级医院医治一直是我们的目标。

  随着新农合政策的推进,我市基层基础卫生医疗设施投入持续加大,让老百姓愿意到社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊,在县医院看病。大丰收心水坛高手免费资料,2007年,郑州约有102.6万人次在社区看病记录,2013年底,这个数字提高到480万人次,说明已经开始把病人留在基层诊所。2005年之前,我市乡级卫生院床位使用率只有20%左右,目前已达到70%,说明老百姓对基层医疗服务越来越认可。

  另外,我们还建立了区域医疗卫生信息服务平台,比如郑州市中心医院就联络了43家县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心,同时通过远程系统延伸到信阳、驻马店等多所县级医院和基层医院。病人躺在驻马店泌阳乡镇卫生院的床上做心电图,郑州中心医院的专家可以远程指导救治。

  今后,我们将通过加强基础设施投入、提升基层服务技术水平、建立区域医疗集团、实施双向转诊制度等措施来建立基层首诊、分级治疗、有效有序的看病就医机制。

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